下肢功能临床步态分析法

 步态分析(gait analysis，GA)是利用力学概念和人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。
    （一）步态分析内容
    步态分析包括以下内容：①描述步态模式和步态参数；②认识和描述步态的差异；③分析出现差异的原因，研究产生异常步态的机制；④确定步态异常者的治疗方案。
    （二）步态分析方法
    步态分析方法可以归纳为运动性和动力性两大类。实际工作中，根据其难易程度和目的不同分为目测分析法和仪器分析法。
    （三）目测步态分析法
    目测步态分析法是指不用任何仪器，而是通过目测观察患者步态的方法。该法使用方便，能够对步态变量得到一个整体的描述，属定性分析。主要依赖于评定者的观察技能，有一定的主观性，可靠性稍差，难以对多环节和人体多节段同时进行观察。如能同时摄影或拍照，则可弥补目测分析法的不足。
    1．分析方法  首先确定患者行走的范围，选择观测者自己的位置，以便观察患者行走全貌，观察者与患者成45度角较合适。分别从矢状面（侧面）、额状面（前、后）及冠状面（水平面）进行观察分析，并且应观察两侧，自身对比。
    (1)矢状面分析：为维持正常步态，髋关节屈曲30度以上，后伸10度，膝关节能充分伸展并能屈曲60度，踝关节跖屈约20度、背屈15度以上。若肌肉无力，将会出现不同的异常步态及相应代偿。
    (2)额状面分析：在正常步态中，当单足支撑时，身体重心升高。当支撑腿达支撑中点，身体重心达最高点，此时骨盆倾斜，即摆动腿一侧骨盆下降，可使身体重心下降。整个摆动相，重心上下移动约5cm.
    (3)冠状（水平）面分析：在正常步态的摆动腿一侧，骨盆有旋前运动，对侧骨盆有旋后运动。旋前、旋后角度大约分别为4度，总的旋转范围为8度。骨盆旋前、旋后可使步长加大，并可减少重心下降程度。
    2．偏瘫步态  卒中后偏瘫，由于下肢伸肌紧张而导致髋膝痉挛伸直、髋内收、足内翻下垂，行走时患侧下肢沿弧线摆动，经外侧同旋向前，且缺乏足跟着地与蹬离动作，多以足尖甚至足外缘着地。严重者，行走时患侧上肢不能摆动，且肩内收、肘腕指屈曲、前臂旋前，呈典型的偏瘫步态。
    3．截瘫步态  因损伤节段不同，脊髓损伤患者的步行能力差别较大，步行时常用辅拐，通过摆至步、摆过步或四点步进行行走。
    (1)摆至步：双拐同时向前着地，然后提起躯干将双足提离地面向前迈进，直至足的落地点与拐的着地点在同一水平。南于双足迈至拐的着地点，故名迈至步，这种步态较稳定。
    (2)摆过步：双拐先向前着地，然后提起身体将双足向前迈过双拐的着地点而落在拐的前方，故名摆过步。这种步态最快而雅观，但对T3～T8损伤的患者欠安全，只有T9～T12损伤的患者才可试用。
    (3)四点步：行走时四点顺序是：右拐向前。左足向前。左拐向前。右足向前。右拐向前。因经常有三点支撑在地面，所以该步态很稳定。
    4．脑瘫步态  脑性瘫痪患者，由于髋内收肌痉挛，致行走中两膝常互相摩擦，步态不稳，呈剪刀步态或交叉步态。