小儿膝过伸的原因及康复治疗

膝过伸基本两个因素：伸膝肌力弱和躯干前屈。直接原因应该是膝关节后侧的关节囊、肌腱和韧带松弛。具体原因如下：

1        股四头肌肌力弱是膝过伸的原因之一。比如肌张力低下的患儿，由于股四头肌肌力差而导致膝过伸。

2        蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸。小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩是膝过伸的原因之一。马蹄足的患者有长时间的代偿，而小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩的患儿已经建立了一个躯干中立位的身体控制模式，为了维持这种模式最直接的代偿方式就是膝过伸。

（如近端固定，远端游离即为开链，此时可任意活动某一单独关节或同时活动若干关节。股四头肌椅训练、使用哑铃进行肱二头肌训练是典型的例子。
反之，远端闭合，如接触地面、墙面或桌面，近端（躯干）运动，即可称之为闭链。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。）

3        髋关节控制有关。下肢在站立和支撑相各关节ROM是相关的，比如屈髋张力过高的患者，髋关节屈曲，腰椎前凸增加，重心前移，带来膝关节过伸。

4        一侧膝关节无力而导致对侧代偿膝过伸。当一侧膝关节无力时，体重代偿性地负荷在健侧腿上。

5        膝塌陷步态时采用膝过伸代偿，支撑相伸膝肌群痉挛。（小腿三头肌(比目鱼肌为主)无力时，胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。患者出现膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟）

6        躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。

方法

跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，治疗师一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉，注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续2～3分钟

用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲，注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地，也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时间可持续1—3分钟。

提高大腿前群肌肌力训练：患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离，然后让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6～10秒，再放松。这一动作也可在坐位下完成，让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续6～lO秒，再放下，还可以在小腿脚踝处施加阻力，进行抗阻训练，以提高大腿前群肌肌力，或者利用股四头肌训练仪进行训练，还可以进行坐跪到直跪的训练。

提高大腿后群肌肌力的训练：让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚踝处，帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时，治疗师可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样，此训练也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处，作为阻力。

提高足背屈肌肌力训练：此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩。

膝关节控制能力的训练：治疗师面对患儿，让患儿把双手放在治疗师的肩膀上，治疗师把双手放在患儿膝关节的外侧面，帮助患儿控制膝关节的活动，然后让患儿处于直立位，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意：在患儿直立时，膝关节应控制在正常位，千万不能让过伸展的现象出现，下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定，一般应由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿，此训练方法，除了治疗师站在患儿前面，还可站在患儿后面，训练手法基本相同，但难度加大。

利用固定自行车，治疗师协助患儿进行反方向蹬车训练，功率自行车。治疗师协助患儿多走下坡路，或在平坦地面上练习患儿退着步行，这样有利于患儿自己控制膝关节始终保持屈曲位。治疗师协助患儿爬肋木架过程中，患儿的膝关节始终保持屈曲状态。治疗师指导患儿进行蹦床训练，在空中和足接触过程中，患儿的膝关节维持屈曲状态。